GLP-1 : la révolution minceur… et cardiaque désormais entre les mains des généralistes !

Depuis le 23 juin 2025, c’est une petite révolution dans les cabinets de médecine générale : les analogues du GLP-1 indiqués dans le traitement de l’obésité (Wegovy, Mounjaro et Saxenda) peuvent désormais être prescrits en seconde intention par tous les médecins, sans passer par un spécialiste en endocrinologie. Une mesure saluée pour améliorer l’accès à ces traitements, qui font bien plus que faire fondre les kilos. Car oui, ces médicaments ont aussi des bénéfices pour le système cardiovasculaire.

⚠️ Obésité : une urgence cardiovasculaire trop souvent négligée

L’obésité, ce n’est pas qu’une affaire de silhouette : c’est une maladie chronique inflammatoire qui multiplie les risques cardiovasculaires. Elle favorise l’hypertension artérielle, le diabète de type 2, la dyslipidémie et l’apnée du sommeil – un cocktail explosif pour le cœur. Chez les femmes, les signaux d’alerte sont souvent plus tardifs, les symptômes moins typiques, et le risque trop souvent sous-estimé. Résultat : l’obésité double quasiment le risque d’insuffisance cardiaque et d’AVC chez les femmes, selon une étude publiée dans Circulation.

GLP-1 : une hormone multitâche pour alléger le corps et le cœur

Les médicaments GLP-1 (glucagon-like peptide-1) sont des analogues d’une hormone intestinale qui :

  • ralentit la vidange gastrique (on est rassasié plus vite),
  • stimule la sécrétion d’insuline sans provoquer d’hypoglycémie,
  • coupe l’appétit au niveau cérébral,
  • et – bonne nouvelle – agit aussi directement sur les vaisseaux et le cœur.

Ces médicaments sont donc bien plus qu’une aide minceur : ce sont de véritables outils thérapeutiques contre les complications cardio-métaboliques.

Ce que dit la science : des bénéfices cardiovasculaires solides

Des études puissantes à l’appui :

  • LEADER (liraglutide – NEJM 2016)
  • Participants : >9 000 patients diabétiques de type 2 à haut risque cardiovasculaire
    ➤ –13 % d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE)
    ➤ –22 % de mortalité cardiovasculaire
  • SUSTAIN-6 (sémaglutide – NEJM 2016)
    ➤ –26 % d’évènements cardiovasculaires majeurs
    ➤ –39 % d’AVC ischémiques non fatals
  • REWIND (dulaglutide – Lancet 2019)
    ➤ –12 % d’évènements cardiovasculaires majeurs, même chez les patients sans antécédent cardiaque
    ➤ Première étude à montrer un effet préventif primaire
  • SELECT (NEJM 2023)
    ➤ –20 % d’évènements cardiovasculaires majeurs chez des patients obèses sans diabète
    ✨ Étude très attendue, a révolutionné le positionnement des GLP-1 en prévention cardiovasculaire primaire chez les patients obèses

Une méta-analyse robuste parue dans The Lancet Diabetes & Endocrinology (Kristensen et al., 2019) a confirmé ces résultats :
–14 % d’évènements cardiovasculaires majeurs
–13 % d’AVC
–12 % d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque

✅ Ces effets s’observent même indépendamment de la baisse de la glycémie ou du poids, ce qui en fait une classe à part dans la prévention cardiovasculaire.

Mode de prescription : pour qui ? comment ?

Depuis le 23 juin 2025, les GLP-1 peuvent être prescrits par les médecins généralistes, dans les conditions suivantes :

  • IMC ≥ 35 kg/m², ou ≥ 27 avec comorbidités (HTA, diabète, apnée…)

  • Echec documenté d’une prise en charge nutritionnelle, diététique et physique bien conduite

  • Prescription conjointe à une démarche de modification du mode de vie

  • Surveillance médicale nécessaire :

    • Suivi régulier du poids, des paramètres métaboliques

    • Évaluation des effets indésirables (digestifs, pancréatiques, biliaires)

⚠️ Contre-indications :

  • Antécédents de cancer médullaire thyroïdien ou de NEM2
  • Grossesse ou allaitement

*L’ANSM rappelle que ces médicaments sont des traitements de seconde intention, en cas d’échec de la prise en charge nutritionnelle, et en association à un régime hypocalorique et à une activité physique. Les aGLP-1 indiqués dans l’obésité ne doivent pas être utilisés pour la perte de poids à des fins esthétiques, c’est-à-dire pour la perte de poids chez des personnes sans surpoids, ni obésité et qui n’ont pas de problèmes de santé liés au surpoids. Ces usages inappropriés peuvent exposer à des effets indésirables parfois graves.

⚠️ Effets secondaires fréquents :

  • Nausées, diarrhées, constipation (souvent transitoires)
  • Surveillance accrue pour pancréatites ou complications biliaires rares

En résumé

Avantages

Détail

✅ Perte de poids durable

jusqu’à –15 % en 68 semaines (Etude STEP 1 – NEJM, 2021)

❤️ Réduction du risque cardiovasculaire

 –20 % d’AVC, –14 % MACE, –22 % décès CV

‍⚕️ Accessibilité élargie

maintenant prescriptibles par les généralistes

Risques limités

effets digestifs, surveillance simple

 

Pourquoi c’est une avancée majeure

Parce qu’elle permet aux patients qui n’ont pas accès aux spécialistes – faute de proximité ou de moyens – de bénéficier d’un traitement efficace contre l’obésité ET ses complications cardiaques. Une réponse concrète à une urgence de santé publique.

 

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Sources scientifiques :
  • ANSM – Agence nationale de sécurité du médicament, communiqué du 23 juin 2025
  • Marso SP et al. NEJM, 2016 (LEADER)
  • Marso SP et al. NEJM, 2016 (SUSTAIN-6)
  • Gerstein HC et al. Lancet, 2019 (REWIND)
  • Wilding JPH et al. NEJM, 2023 (SELECT)
  • Kristensen SL et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019
  • Circulation. Obesity and Women’s Heart Health, 2021
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